Статини, які зазвичай призначають для зниження рівня холестерину, збільшують ризик виникнення діабету 2-го типу на 30%. Результати недавно проведених експериментів викликали хвилю дискусій у світі медицини.
Статини є одними з найбільш широко призначуваних ліків у США. Ще в 2012 році приблизно чверть населення США старше 40 років реально і регулярно приймали препарати знижують холестерин, в переважній числі випадків — статини. На сьогодні ця цифра зросла до 28% (хоча приписані вони набагато більшому числу американців).
Статини знижують рівень холестерину в крові за рахунок зменшення його вироблення печінкою. Вони блокують в ній фермент гидроксиметилглутарил-коензим А-редуктази, який бере участь у виробництві холестерину.
Крім цього, статини також знижують запальні процеси і окислювальний стрес. Враховуючи всі ці ефекти разом узяті, можна було б очікувати, що статини повинні знижувати ризик виникнення і розвитку діабету 2-го типу.
Однак, все більшої кількості досліджень свідчать про протилежне — тривале застосування статинів підвищує ризик розвитку діабету 2-го типу. Перше таке дослідження було опубліковано ще в 2008 році ii.
У відповідь на нього невдовзі був проведений ще ряд досліджень, одні з яких (у 2009р) стверджували, що, згідно з їхньою методикою, не було виявлено беззастережного впливу вживання статинів на ризик розвитку діабету і що тому необхідні додаткові дослідження iii , а інші (у 2010р) — що зростання ризику виникнення діабету має місце бути, але що воно вкрай незначно iv (така неузгодженість в результатах може бути пояснена тим, що деякі дослідження спонсоруються самими фармацевтичними компаніями, — прим.Перекладача).
Щоб з’ясувати реальний стан справ, дослідники з Медичного коледжу Альберта Ейнштейна в Нью-Йорку вирішили по-іншому підійти до питання і зосередили свою увагу на людей з надмірною вагою і, отже, з підвищеним ризиком розвитку діабету 2 типу. Команда вчених використовувала офіційні дані програми профілактики діабету США (DPPOS). В цілому, застосування статинів призвело до 36 % збільшенню ризику розвитку цукрового діабету 2 типу. Єдиним аргументом, ставить під деякий сумнів такі високі цифри зростання ризику, можна вважати те, що статини була сформована виходячи з оцінки хворого лікарем, і тому учасники не були розподілені абсолютно випадковим чином. Результати дослідження опубліковані в журналі BMJ Open Diabetes Research and Care v.
Вищезазначена група вчених наполегливо рекомендувала, щоб пацієнти високого ризику, яким призначено статини для профілактики серцево-судинних захворювань, постійно контролювали рівень глюкози і вели здоровий спосіб життя.
Під впливом таких даних, у 2012 році наглядовий орган США «Food and Drug Administration» випустив попередження про можливе збільшення ризику виникнення діабету у пацієнтів, які приймають препарати знижують холестерин і про утрудненому глікемічному контролі у тих, які вже мають діабет vi.
Зважаючи на те, що статини настільки широко призначаються в США і дійсно знижують ризик серйозних серцево-судинних ускладнень, дискусія про провокації статинами виникнення діабету все ще не закінчена.
Однак, останнім часом кількість досліджень, що підтверджують цю гіпотезу наростає лавиноподібно:
«Застосування статинів та ризик розвитку цукрового діабету», Барті Чогту і Рахул Bairy, World Journal of Diabetes, 2015 vii;
«Статини і ризик розвитку діабету», Goodarz Danaei, А. Луїс Гарсія Родрігес, Кантеро Оскар Фернандес, Мігель Ернан А., Diabetes Care of American Diabetes Association 2013 viii ;
«Використання статинів і ризик розвитку діабету», Джилл Р Крэнделл, Кірен Мезер, Свапнил Ражпасак, Р. Б. Голдберг, Керол Уотсон, Сандра Фу, Роберт Ратнер, Елізабет Барретт-Коннор, Темпроза Маринелла, BMJ Open Diabetes Research and Care, 2017 ix;
«Розувастатин для запобігання васкулярних випадків у чоловіків і жінок з підвищеним C-реактивним протеїном», Павло М. Рідкер, Елеонора Даніельсон, Франциско H. A. Фонсека, Жак Генест, Antonio M. Готто, John J. P. Кастелейн, Волфганг Коэниг, Пітер Ліббі, Альберто J. Лоренцатти, Жан Р. Макфейден, Борг G. Нордестард, Джеймс Шеферд, The New England Journal of Medicine, 2008 x;
«Застосування статинів підвищує ризик розвитку цукрового діабету 2 типу», Джек Вудфилд, Diabetes.co.uk, 2017 xi;
«Викликаний статином діабет та його клінічні наслідки», Уммі Айман, Ахмад Наджми і Рахат Алі Хан, Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics, 2014 xii.
Остання стаття особливо цікава. Вона наводить дані, що ймовірність виникнення діабету під впливом статинів коливається від 7% до 32% залежно від типу статину, його дози та віку пацієнта. Вчені виявили, що статини частіше викликають цукровий і погіршують його перебіг у літніх людей. У статті також викладено можливий механізм, що провокує діабет 2-го типу:
суть якого коротко зводиться до того, що крім зниження вироблення печінкою холестерину статини також знижують виробництво інсуліну, так і сприйнятливість клітин до інсуліну, що, в свою чергу, викликає зниження м’язового тонусу і здатність до фізичних навантажень.
Кілька інших наукових статей підтверджують, що використання статинів загрожує ослабленням м’язів та больовими відчуттями в них із-за браку холестерину:
«Взаємодія між статинами і вправами…», Річард Е. Дайхманн, Карл Джей Лаві, Тимофій Ашер, Джеймс Д. Диниколантонио, Джеймс Х. о’кіф і Поль Д. Томпсон, The Ochsner Journal, 2015 xiii;
«Вплив статинів на скелетні м’язи: фізичні вправи, міопатію і м’язову силу», Бет Паркер, Пол Томпсон, Exercise and Sports Sciences Reviews, 2012 xiv;
«Фітнес-ослаблення від статиновых препаратів?», Ед Фіз, The New York Times, 2017 xv;
Крім того, регулярно з’являються статті, що статини насправді збільшують ризик появи і розвитку хвороби Паркінсона, всупереч початковим твердженнями про зворотне xvi xvii xviii xix.
Кому життєво необхідні статини?
Враховуючи все наростаючу масу наукових доказів про серйозні побічні ефекти статинів, деякі медичні видання просять лікарів і пацієнтів самим задатися питанням про те, переважує в їх кожному конкретному випадку користь від застосування статинів їх негативні побічні ефекти чи ні.
Так, наприклад, якщо пацієнт має хворе серце з високим рівнем холестерину в крові, то йому, мабуть, все ж доцільно приймати статини, бо інакше він може померти в будь-який момент. До того ж, слід врахувати, що діабет не обов’язково виникне у нього з ймовірністю 100%. Якщо ж у хворого холестерин не заходить занадто вище норми і стан серця пацієнта більш-менш задовільний, то, можливо йому краще сісти на дієту і налягти на фізичні вправи. Однак, навіть у цьому випадку, відмова від прийому статинів має бути обдуманий при консультації з доктором і проведено поетапно і обережно. До такого підходу, зокрема, закликає стаття «Побічні ефекти статину: зважте переваги та ризики» персоналу Mayo Clinic xx.
Інші публікації, такі як, наприклад, «Аспірин проти статинів» бачать вихід в заміні статинів на аспірин для неважких пацієнтів. На відміну від статинів, аспірин не знижує рівень холестерину в крові, а просто розріджує кров, не даючи частинок холестерину злипатися в тромби. У той час як одні експерти підтримують таку точку зору, інші вважають, що аспірин не може бути повноцінною заміною статинів.
