Po tisíce let zůstával břišní tyfus pro lidstvo smrtelnou hrozbou. A i když je nemoc ve vyspělých zemích z velké části pod kontrolou, bakterie, které ji způsobují, se vyvíjejí a stávají se odolnými vůči lékům alarmujícím tempem. Nový výzkum potvrzuje, že rezistentní kmeny nejen přežívají, ale také vytlačují ty náchylné, čímž vytvářejí rostoucí krizi veřejného zdraví.
Šíření extrémně odolného tyfu (XDR).
Salmonella enterica serovar Typhi (S Typhi), bakterie způsobující břišní tyfus, je stále odolnější vůči antibiotikům, která jsou jedinou účinnou léčbou. Během posledních tří desetiletí se rezistence vůči běžným perorálním antibiotikům neustále zvyšovala. Studie z roku 2022 analyzující více než 3 400 kmenů S Typhi z Nepálu, Bangladéše, Pákistánu a Indie zjistila nárůst XDR Typhi – kmenů odolných vůči několika lékům první linie, jako je ampicilin, chloramfenikol a trimethoprim/sulfamethoxazol. Ještě důležitější je, že rezistence na nová antibiotika, jako jsou fluorochinolony a cefalosporiny třetí generace, také roste.
Globální šíření a rostoucí hrozba
Ačkoli se XDR Typhi poprvé objevil v jižní Asii, rychle se šíří po celém světě. Od roku 1990 bylo zdokumentováno téměř 200 případů mezinárodního přenosu, přičemž kmeny se objevily v jihovýchodní Asii, východní a jižní Africe a také ve vyspělých zemích, jako je Velká Británie, USA a Kanada. To zdůrazňuje naléhavou potřebu preventivních opatření, zejména ve vysoce rizikových zemích.
“Rychlost, s jakou se objevily a rozšířily vysoce odolné kmeny S Typhi… zdůrazňuje naléhavou potřebu rozšířit preventivní opatření.” – Jason Andrews, výzkumník infekčních chorob na Stanfordské univerzitě.
Historicky se pro kontrolu XDR tyfu používaly antimikrobiální látky třetí generace, ale na počátku 21. století se v mnoha zemích staly dominantními mutace propůjčující rezistenci vůči chinolonům a cefalosporinům. Dnes zůstává azithromycin jediným účinným perorálním antibiotikem, ale nové mutace naznačují, že to nemusí trvat dlouho. Nedávné výzkumy potvrzují, že kmeny odolné vůči azithromycinu se nyní šíří a hrozí eliminací všech možností perorální léčby.
Budoucnost kontroly tyfu
Bez léčby je břišní tyfus ve 20 % případů smrtelný. V roce 2024 bylo celosvětově hlášeno více než 13 milionů případů. Konjugované vakcíny proti tyfu nabízejí zásadní preventivní opatření, ale hlavní překážkou zůstává rovný přístup. Rozšíření očkovacích programů, zejména v endemických oblastech, je zásadní pro prevenci další rozsáhlé zdravotní krize.
Bylo prokázáno, že vakcíny významně snižují nemocnost a úmrtnost na tyfus – například jedna studie v Indii zjistila, že očkování dětí může zabránit 36 % případů a úmrtí. Pákistán již zavedl celostátní očkování proti tyfu a další země ho následují. Světová zdravotnická organizace prozatímně schválila čtyři vakcíny pro použití v endemických zemích.
Rezistence na antibiotika je nyní jednou z hlavních příčin úmrtí na světě, předčí úmrtí na HIV/AIDS a malárii. Je třeba naléhavě jednat, aby se rozšířil přístup k vakcínám a investovalo se do nového výzkumu antibiotik. Nastal čas jednat, než se tento prastarý zabiják stane nezastavitelným.
Studie byla publikována v The Lancet Microbe.
