Гаррі Боуту тринадцять років. На вигляд він такий самий дитина, як і всі. Але йому довелося пройти крізь зламану систему охорони здоров’я.
Народившись із нирковою недостатністю, Гаррі на шостому місяці життя вже потребував діалізу. Пересадка нирки від батька чотири роки врятувала йому життя. Але це дароване життя мало високу ціну: довічний прийом імунодепресантів. Ці ліки запобігають відторгненню нової нирки, але одночасно позбавляють дитину природного захисту організму.
Результат? Гаррі вразливий.
Цієї зими він багато разів потрапляв до лікарні. Запалення легень. Інфекції сечовивідних шляхів. Ті самі бактерії, від яких дорослі зазвичай просто знизують плечима, для Гаррі стають битвами на виживання.
Його лікарі у безвиході. Бактерії, які викликають ці інфекції, виробили стійкість до кількох поширених антибіотиків. Коли стандартні препарати припиняють діяти, протокол лікування змінюється. Він стає жорсткішим. Тривалим.
Гаррі потребує внутрішньовенних ін’єкцій днями. Іноді потрібні інвазивні процедури для фізичного очищення сечового міхура від бактерій. Він пропускає школу. Він сумує за домом.
Його мати, Ейлін, спостерігає за його стражданнями. Вона знає, що резервні препарати поки що працюють. Але вона боїться дня, коли вони перестануть допомагати. Лікарі утримуються від агресивного лікування до останнього, намагаючись виграти час.
Гаррі – не виняток. Він є симптомом глобальної кризи.
Глобальна картина провалу
Масштабне нове дослідження, проведене Медичним дослідницьким інститутом імені Мюрдока (MCRI), виявило справжні масштаби проблеми. Проблема не обмежується Гаррі. Вона всюди.
Дослідники проаналізували понад 106 000 зразків інфекцій у дітей віком до 18 років у 82 країнах. Результати, опубліковані в “Журналі Американської медичної асоціації”, нещадні.
Стійкість до антибіотиків зростала у всіх без винятку регіонах у період з 2004 року до 2022 року.
«Ми виявляємо стійкість до антибіотиків як при тяжких захворюваннях, а й за простіших, неускладнених інфекціях…»
Ця проблема не обмежена відділеннями реанімації для новонароджених. Вона проникла до поліклініки первинної ланки. Вона стосується лікування звичайних інфекцій сечовивідних шляхів.
Певні бактерії стають основними драйверами цього зростання. Acinetobacter baumannii – справжній жах. Вона має міцну двошарову захисну мембрану і демонструє найвищі рівні лікарської стійкості. Вона викликає сепсис і пневмонію, стани, що загрожують життю, яких стає все важче позбутися.
Але * Klebsiella * (клебсієлла) просувається швидше.
Klebsiella викликає абсцеси печінки та інфекції сечовивідних шляхів. Дослідження показало, що рівень її стійкості зростає найшвидшими темпами. Основні осередки проблеми? Південно-Східна Азія, Східна Європа та західна частина Тихого океану.
Прогноз на 2035 рік
Дані дозволяють робити похмурі прогнози. Використовуючи статистичне моделювання, дослідники спрогнозували тенденції до 2035 року.
Картина на горизонті не обіцяє надій для антибіотиків останнього резерву. До 2035 року стійкість до цих життєво важливих препаратів може досягти 82% для Acinetobacter baumannii і 35% для Klebsiella.
Це ті самі ліки, яких вдаються, коли всі інші вичерпали себе. Коли вони зникнуть, у нас практично не залишиться варіантів лікування.
Професор Пенелопа Брайт, співавтор дослідження та один із лікарів Гаррі, вказує на критичний пробіл у системі. Діти були largely проігноровані в рамках глобального моніторингу стійкості до антибіотиків.
Чому?
Клінічні випробування на дітях складні у проведенні. Вони етично неоднозначні. І вони менш вигідні для фармацевтичних компаній, ніж випробування на дорослих. У результаті розрив даних залишається величезним.
Діти особливо вразливі, тому що вони хворіють на бактеріальні інфекції частіше, але мають набагато менше варіантів антибактеріальної терапії в порівнянні з дорослими. Дозування для дорослих не завжди підходять для дітей. Не завжди доступні необхідні форми випуску. Відсутні чіткі рекомендації щодо дозування.
Це структурний збій системи.
Розрив: країни з низьким і високим рівнем доходу
Криза виглядає по-різному у різних регіонах. Драйвери проблеми різняться географічно.
У країнах із низьким рівнем доходу проблема криється в базовій інфраструктурі. Нерегульоване використання антибіотиків. Погані санітарні умови. У таких умовах інфекції, стійкі до ліків, є однією з головних причин смертності дітей віком до п’яти років. Там відсутній доступ до діагностичних інструментів та препаратів першої лінії.
У країнах із високим рівнем доходу проблема інша: надмірне використання.
У дослідженні зазначається, що надмірне застосування антибіотиків у сільському господарстві, ветеринарії та охороні здоров’я підживлює цей процес. Хоча стійкість до препаратів першої лінії («доступним») стабілізується у багатих регіонах, у країнах із низьким рівнем ресурсів спостерігається різке зростання стійкості до критично важливих препаратів «спостереження» та «резерву».
Всесвітня організація охорони здоров’я класифікує антибіотики на три категорії для управління цим процесом:
- Доступні: Цільові препарати першої лінії.
- Спостереження: Більш широке застосування, підвищений ризик розвитку стійкості.
- Резерв: Препарати останньої лінії для найважчих інфекцій.
У країнах із високим рівнем доходу ми ризикуємо втратити ефективність препаратів категорій «Доступні» та «Спостереження». У країнах із низьким рівнем доходу вони вже втрачають їх.
Реальні наслідки для лікарів та сімей
Професор Кріс Блайт, президент Австралійського товариства інфекційних захворювань, називає нові дослідження та супутні інструменти аналізу даних «дуже важливою роботою».
Але для клініцистів, які працюють на передовій, важливість цієї проблеми відчувається фізично. Блайт щодня вбачає результати.
Діти надходять з інфекціями, стійкими до препаратів першої та другої лінії. Йому доводиться вдаватися до ліків, які важче дістати, складніше запровадити, дорожче та токсичніше.
Це гра у сортування пацієнтів, де ставкою є життя дитини.
Боротьба за допомогою даних
Щоб закрити інформаційну прогалину, Брайт та її команда запустили проект «AMR in Kids». Це веб-сайт, що надає прогнози стійкості патогенів із розбивкою по регіонах до 2035 року.
Ціль? Виявляти загрози, що назрівають, до того, як вони вийдуть з-під контролю. Інформувати рішення щодо лікування. Спрямовувати фінансування досліджень.
Сайт пропонує детальну картину того, де проходять лінії фронту. Які препарати кому потрібні? Які бактерії перемагають? На які ресурси слід зосередитись?
Для Ейлін Боут це хоч і мала, але іскра надії. Вона хоче кращої освіти у питаннях стійкості. Вона хоче, щоб батьки та політики розуміли довгострокові витрати.
“Люди вже починають усвідомлювати проблему, – каже вона, – але шлях ще дуже довгий”.
Технології є. Дані зрозумілі. Бракує лише політичної та логістичної волі для дій.
Гаррі потрібні найкращі антибіотики. Йому потрібні препарати, розроблені спеціально для дітей. Йому потрібна система, яка ставить його здоров’я вище за прибуток і адміністративну зручність.
До того часу він продовжує маятися між лікарнями. Тринадцятирічний хлопчик, який веде війни з мікробами, яким більше немає справи до його існування.
