Гарри Боуту тринадцать лет. На вид он такой же ребенок, как и все. Но ему пришлось пройти сквозь сломанную систему здравоохранения.
Родившись с почечной недостаточностью, Гарри на шестом месяце жизни уже нуждался в диализе. Пересадка почки от отца в четыре года спасла ему жизнь. Но эта дарованная жизнь имела высокую цену: пожизненный прием иммунодепрессантов. Эти лекарства предотвращают отторжение новой почки, но одновременно лишают ребенка естественной защиты организма.
Результат? Гарри уязвим.
Этой зимой он многократно попадал в больницу. Воспаление легких. Инфекции мочевыводящих путей. Те самые бактерии, от которых взрослые обычно просто пожимают плечами, для Гарри становятся битвами на выживание.
Его врачи в тупике. Бактерии, вызывающие эти инфекции, выработали устойчивость к нескольким распространенным антибиотикам. Когда стандартные препараты перестают действовать, протокол лечения меняется. Он становится более жестким. Длительным.
Гарри нуждается во внутривенных инъекциях днями. Иногда ему требуются инвазивные процедуры для физического очищения мочевого пузыря от бактерий. Он пропускает школу. Он тоскует по дому.
Его мать, Эйлин, наблюдает за его страданиями. Она знает, что резервные препараты пока работают. Но она боится дня, когда и они перестанут помогать. Врачи воздерживаются от агрессивного лечения до последнего, пытаясь выиграть время.
Гарри — не исключение. Он — симптом глобального кризиса.
Глобальная картина провала
Масштабное новое исследование, проведенное Медицинским исследовательским институтом имени Мюрдока (MCRI), показало истинные масштабы проблемы. Проблема не ограничивается Гарри. Она повсюду.
Исследователи проанализировали более 106 000 образцов инфекций у детей в возрасте до 18 лет в 82 странах. Результаты, опубликованные в Журнале Американской медицинской ассоциации, беспощадны.
Устойчивость к антибиотикам росла во всех без исключения регионах в период с 2004 года по 2022 год.
«Мы обнаруживаем устойчивость к антибиотикам не только при тяжелых заболеваниях, но и при более простых, неосложненных инфекциях…»
Эта проблема больше не ограничена отделениями реанимации для новорожденных. Она проникла в поликлиники первичного звена. Она затрагивает лечение обычных инфекций мочевыводящих путей.
Определенные бактерии становятся главными драйверами этого роста. Acinetobacter baumannii — настоящий кошмар. Она обладает прочной двухслойной защитной мембраной и демонстрирует самые высокие уровни лекарственной устойчивости. Она вызывает сепсис и пневмонию, состояния, угрожающие жизни, от которых становится всё труднее избавиться.
Но Klebsiella (клебсиелла) продвигается быстрее.
Klebsiella вызывает абсцессы печени и инфекции мочевыводящих путей. Исследование показало, что уровень ее устойчивости растет самыми быстрыми темпами. Основные очаги проблемы? Юго-Восточная Азия, Восточная Европа и западная часть Тихого океана.
Прогноз на 2035 год
Данные позволяют делать мрачные прогнозы. Используя статистическое моделирование, исследователи спрогнозировали тенденции вплоть до 2035 года.
Картina на горизонте не сулит надежд для антибиотиков последнего резерва. К 2035 году устойчивость к этим жизненно важным препаратам может достичь 82% для Acinetobacter baumannii и 35% для Klebsiella.
Это те самые лекарства, к которым прибегают, когда все остальные исчерпали себя. Когда и они исчезнут, у нас практически не останется вариантов лечения.
Профессор Пенелопа Брайт, соавтор исследования и один из лечащих врачей Гарри, указывает на критический пробел в системе. Дети были largely проигнорированы в рамках глобального мониторинга устойчивости к антибиотикам.
Почему?
Клинические испытания на детях сложны в проведении. Они этически неоднозначны. И они менее прибыльны для фармацевтических компаний, чем испытания на взрослых. В результате разрыв в данных остается огромным.
Дети особенно уязвимы, так как они болеют бактериальными инфекциями чаще, но имеют гораздо меньше вариантов антибактериальной терапии по сравнению со взрослыми. Дозировки для взрослых не всегда подходят детям. Не всегда доступны нужные формы выпуска. Отсутствуют четкие рекомендации по дозированию.
Это структурный сбой системы.
Разрыв: страны с низким и высоким уровнем дохода
Кризис выглядит по-разному в разных регионах. Драйверы проблемы различаются географически.
В странах с низким уровнем дохода проблема кроется в базовой инфраструктуре. Нерегулируемое использование антибиотиков. Плохие санитарные условия. В таких условиях инфекции, устойчивые к лекарствам, являются одной из главных причин смертности детей в возрасте до пяти лет. Там отсутствует доступ к диагностическим инструментам и препаратам первой линии.
В странах с высоким уровнем дохода проблема иная: чрезмерное использование.
В исследовании отмечается, что избыточное применение антибиотиков в сельском хозяйстве, ветеринарии и здравоохранении подпитывает этот процесс. Хотя устойчивость к препаратам первой линии («доступным») стабилизируется в богатых регионах, в странах с низким уровнем ресурсов наблюдается резкий рост устойчивости к критически важным препаратам «наблюдения» и «резерва».
Всемирная организация здравоохранения классифицирует антибиотики на три категории для управления этим процессом:
- Доступные: Целевые препараты первой линии.
- Наблюдение: Более широкое применение, повышенный риск развития устойчивости.
- Резерв: Препараты последней линии для самых тяжелых инфекций.
В странах с высоким уровнем дохода мы рискуем потерять эффективность препаратов категорий «Доступные» и «Наблюдение». В странах с низким уровнем дохода они уже теряют их.
Реальные последствия для врачей и семей
Профессор Крис Блайт, президент Австралийского общества инфекционных заболеваний, называет новые исследования и сопутствующие инструменты анализа данных «очень важной работой».
Но для клиницистов, работающих на передовой, важность этой проблемы ощущается физически. Блайт ежедневно видит результаты.
Дети поступают с инфекциями, устойчивыми к препаратам первой и второй линии. Ему приходится прибегать к лекарствам, которые труднее достать, сложнее ввести, дороже и токсичнее.
Это игра в сортировку пациентов, где ставкой является жизнь ребенка.
Борьба с помощью данных
Чтобы закрыть информационный пробел, Брайт и ее команда запустили проект «AMR in Kids». Это веб-сайт, предоставляющий прогнозы устойчивости патогенов с разбивкой по регионам вплоть до 2035 года.
Цель? Выявлять назревающие угрозы до того, как они выйдут из-под контроля. Информировать решения о лечении. Направлять финансирование исследований.
Сайт предоставляет детальную картину того, где проходят линии фронта. Какие препараты кому нужны? Какие бактерии побеждают? На какие ресурсы следует сосредоточиться?
Для Эйлин Боут это хоть и малая, но искра надежды. Она хочет лучшего просвещения в вопросах устойчивости. Она хочет, чтобы родители и политики понимали долгосрочные издержки.
«Люди уже начинают осознавать проблему, — говорит она, — но путь еще очень длинный».
Технологии существуют. Данные ясны. Не хватает лишь политической и логистической воли для действий.
Гарри нужны лучшие антибиотики. Ему нужны препараты, разработанные специально для детей. Ему нужна система, которая ставит его здоровье выше прибыли и административного удобства.
До тех пор он продолжает маяться между больницами. Тринадцатилетний мальчик, ведущий войны с микробами, которым больше нет дела до его существования.
